燕达医院神经内科介入取栓扭转急性脑梗危机

来源: 2019-03-19 16:54:47

  近日,早上08:00,33岁的小伙子王凯(化名)像往常一样起床后,突然感觉左侧肢体活动不灵了,说话也大舌头了,还有点流口水...... 在家观察4小时后,不但无明显改善,甚至更加严重。意识到问题的严重性,王凯被家人紧急送往河北燕达医院。

  患者病情紧急 医生当机立断

  下午13:30,河北燕达神经内科王晓莉主任接诊了王凯,并在5分钟内全面了解了他的发病经过。在王诗男副主任医师进行常规神经系统查体时,王凯的状况变得愈发严重。神经功能缺失症状、偏瘫、面舌瘫、构音障碍、NHISS评分高达9分……经综合评估,两位主任判断王凯大动脉栓塞导致急性脑梗塞的可能性极大,只有尽快开通血管、恢复血流,才能救患者于危险之中。

  王晓莉主任介绍,治疗脑梗塞主要有溶栓和取栓两种方式。对于溶栓治疗而言,它有着4.5小时的“时间窗”,即从患者发病到实施溶栓治疗,应控制在4.5小时之内,这样的溶栓才能有效。而王凯的发病时间已经远远超过这个时间,仅存在动脉取栓手术机会。

  “动脉取栓,就是用支架取栓器从脑子里把血栓拉出来,使堵塞的脑血管供血瞬间恢复正常,患者症状迅速减轻,效果立竿见影。但这种治疗方式风险很高,术中稍有差池,就可能出现血管破裂出血、栓子脱落再发脑梗等致命风险。因此,对操作手术的医生有着非常高的要求,宋立刚主任恰恰正是这方面的专家。所以,面对着病情迅速恶化的王凯,我们当时也是相当有把握的。”王主任说道。

  各科室迅速集结 为患者一路亮绿灯

  在向其家属告知王凯目前的病情和动脉取栓治疗的可能获益及风险,取得家属积极配合的同时,一边联系正在河北燕达出诊的北京天坛医院神经介入科宋立刚主任,一边迅速通知影像科、检验科、麻醉科、导管室、重症医学科等“卒中中心”成员科室迅速做好取栓手术准备。

  急诊CT:脑部没有出血;急诊脑核磁:大脑中动脉急性闭塞;急诊术前检查:符合手术指标;手术室准备工作到位;取栓及介入医师就位……16:30,在入院4个小时后,王凯躺在了手术台上。

  天坛专家助阵 患者红色危险预警解除

  17:00,手术开始有条不紊的进行着:2分钟股动脉穿刺成功,5分钟将导引导管送至颈内动脉,10分钟将微导管送至血栓远端至大脑中动脉管腔;第1次取栓,造影显示血管再通不佳;第2次取栓,闭塞的血管稍有好转,但仍然不通。时间在一分一秒地过去,手术室内显得异常安静,手术台上的宋立刚主任却不急不躁、平心静气地继续第3次取栓,造影终于显示血管血流明显改善。18:30,复查脑部CT,在确认王凯脑部没有出血的情况下,将其转入重症医学科进行后续治疗。

王凯术前影像资料

王凯术后影像资料

  术后6小时,经检查,王凯患者意识逐渐转为清醒,对答清晰,进食顺利,原有神经功能缺失症状未再进展;术后24小时,经头部MRI+MRA检查,可以清楚地发现王凯脑部大血管血流较术前明显好转,没有出现脑出血、脑水肿等症状。目前,王凯已经转回到神经内科进行后期康复治疗。

  治疗脑卒中,尤其是脑梗塞,最主要的两个关键词就是时间和技术,王凯很幸运,他碰到了专业的医生,在最短的时间内接受到了有效的规范化的治疗。天坛·燕达脑科中心—神经内科作为“综合卒中中心”,有着成熟的脑卒中救治绿色通道及多年的静脉溶栓治疗经验,相信不久的将来,天坛·燕达脑科中心脑血管团队在动脉取栓的治疗方面亦能发挥越来越重要的作用,造福于京东地区广大的急性脑卒中患者。